Genital siğiller, HPV (İnsan Papilloma Virüsü) enfeksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkan ve genital bölgede küçük kabarıklıklar şeklinde görülen yaygın sağlık sorunlarından biridir. Bazı kişilerde tek bir siğil şeklinde ortaya çıkarken, bazı kişilerde kümeler halinde görülebilir. Çoğu zaman ciddi bir sağlık problemi oluşturmasa da estetik kaygılara, rahatsızlık hissine ve psikolojik strese neden olabilir.
Genital bölgede fark edilen her kabarıklık siğil değildir. Bu nedenle doğru tanı için muayene önemlidir. Günümüzde genital siğiller elektrokoter, lazer, kriyoterapi ve bazı ilaç tedavileriyle başarılı şekilde tedavi edilebilmektedir.
Bu yazıda genital siğillerin neden oluştuğunu, belirtilerini, tedavi seçeneklerini ve tedavi sonrası dikkat edilmesi gereken noktaları detaylı olarak ele alacağız.
Genital siğil, HPV virüsünün neden olduğu ve genital bölgede ortaya çıkan iyi huylu deri veya mukoza lezyonudur. Tıbbi olarak “kondiloma akuminata” olarak adlandırılır.
Kadınlarda dış genital bölge, vajina girişi, vajina, rahim ağzı ve anüs çevresinde görülebilir. Erkeklerde ise penis, testis torbası, kasık bölgesi ve anüs çevresinde ortaya çıkabilir.
Genital siğillerin büyük çoğunluğundan HPV tip 6 ve tip 11 sorumludur. Bu tipler düşük riskli HPV grubu içerisinde yer alır ve genellikle kanser gelişimi ile ilişkilendirilmez. Ancak HPV’nin farklı tipleri bulunduğundan, gerekli durumlarda doktor tarafından ek değerlendirmeler yapılabilir.
Siğiller bazen tek tek ortaya çıkarken bazen de birleşerek karnabahar görünümünde kümeler oluşturabilir. Bazı kişilerde hiçbir belirti vermeden uzun süre fark edilmeyebilirken, bazı kişilerde kaşıntı, tahriş veya kozmetik rahatsızlığa neden olabilir.
Genital siğiller kadınlarda genital bölgeyi örten deri üzerinde yani kasıklar, büyük ve küçük dudaklar (labium majora ve minora)mons pubis(venüs tepesi),introitus vajina(vajina girişi) ,vajina ve rahim ağzında ,anüs çevresinde görülebilen yüzeyden kabarık papiller lezyonlardır. Erkeklerde yine genital bölgeyi kaplayan deri üzerinde yani kasıklar ,scrotum (testis torbası), penis derisi ve anüste görülebilir.
Tek tek veya birleşip kümeler halinde görülebilir. Deriden kabarık 1-5 mm boyutlarda , genellikle papillomatöz yani üzeri tırtıklı, deriyle aynı renkte veya grimsi beyaz lezyonlardır. Genellikle ağrısız olmakla birlikte nadiren batma kaşıntı gibi belirtiler verebilir. Hastalar genellikle ellerine gelen anormal kabarcıklar şeklinde farkına varırlar. Bazen de epilasyon sırasında tahriş olup kanama ve acıyla belirti verebilirler.
Genital gölgenin nispeten gizli bölgelerinde olabilen siğiller ise rutin jinekolojik muayene sırasında fark edilebilir.Klinik görünüm tanı için yeterlidir ancak, kararsız kalındığında ki bazen atipik şekilleri olabilir, tedaviye dirençli ise,tedavi sırasında kötüleșiyorsa, pigmente, kanamalı, ülsere siğiller mevcut ise biyopsi alınmalı ve genital siğil tanısı doğrulanmalıdır
Genital siğil (kondilom) şüphesi ile doktora başvurduğunuzda ayrıntılı bir anamnez( hikaye) sonrası jinekolojik muayeneye geçilir. Jinekolojik muayene masasında özel ışık altında tüm genital bölge taranır.Anatomik olarak hastanın fark etmesinin zor olduğu bölgeler dikkatlice incelenir.
Ardından eğer mümkünse (hasta bakire değilse ) spekulum denilen muayene aletiyle vajina ve rahim ağzı (servix) gözlemlenir.Eğer gerekli görülürse PAP smear ve HPV DNA testi yapılır. PAP smear testi ve HPV DNA testi sonuçlarına göre de gerekirse KOLPOSKOPİ yapılarak tedavi süreci planlanır. Erkeklerde siğil şüphesi olduğunda temel tanı yöntemi fizik muayenedir.
Klinik görünüm tanı için yeterlidir ancak, tanı kesin değilse, tedaviye dirençli ise, atipik ise, tedavi sırasında kötüleșiyorsa, pigmente, düzensiz kenarlı, kanamalı, ülsere siğiller mevcut ise biyopsi alınmalı ve genital siğil tanısı doğrulanmalıdır.
Ayırıcı tanıda molluscum contagiosum, condyloma lata,sekonder sifilis,herpes simplex, liken planus,sedef gibi bulașıcı veya inflamatuvar lezyonlar, seboreik keratoz,yağ bezeleri,iyi huylu nevüsler ,benign veya malign neoplastik lezyonlar düşünülmelidir. Diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarda (herpes, sifilis, lenfogranüloma venerum, hemofilus ducreyi )görülen lezyonlar da akla gelmelidir. Lezyondan alınan biyopsi veya kazıntı materyali kullanılarak yapılan HPV DNA genotiplemesi (PCR) en çok kullanılan ve en sensitif testtir.
Tedavide amaç HPV eradikasyonu(yani virüsün temizlenmesi) değil, siğillerin yok edilmesi, ( çıkarılarak veya tahrip edilerek)semptomların iyileștirilmesidir. HPV eradikasyonu için bir tedavi yoktur. Genital siğiller tedavi edilmezse lezyonlar aynı kalabilir, büyüyebilir veya bazen gerileyebilir ve kaybolabilir. Ancak siğilin büyüklüğü arttıkça kaybolma oranı azalmaktadır ve özellikle 4 cm üzerindeki lezyonların kendiliğinden kaybolması beklenmemektedir.
Gözlem bir tedavi seçeneği olarak belirtilirse de hastalar anksiyeteye yol açan bu lezyonlardan kurtulmak için genellikle tedavi istemektedirler. Tedavi seçiminde birçok faktör kullanılmakta; genital siğilin büyüklüğü, miktarı, anatomik konumu, immün sistemin durumu, hastanın ve doktorun tercihi, maliyet ve bulunabilirlik göz önüne alınmaktadır.
Tedavi kalıcı depigmentasyona(renk kaybı) ve yara izine (skar)neden olabilir. Üretral meatus(idrar yolu açıklığı) siğilleri ve anal bölge siğilleri uzun vadeli komplikasyonları en aza indirmek için cerrahi ile tedavi edilir. Tedaviler ya ablatif (örneğin, buharlaştırma, koterizasyon ve kriyoterapi ) ya da topikal ajanlarla medikal tedavi şeklindedir.
Kümelenmiş büyük lezyonların ya da anatomik olarak ablasyona uygun olmayan bölgelerdeki(idrar yolu ve anüs yakınındaki) lezyonlarında cerrahi olarak çıkarılması uygun olabilir.
Ablatif yöntemler arasında en yaygın kullanılan tedavi yöntemidir.Çok yaygın olmayan, küçük boyutlu siğillerde lokal anestezi ile de uygulanabilen, kolay, nispeten maliyeti düşük, çabuk sonuç veren bir yöntemdir.Uygun koşullara sahip bir sağlık merkezinde hasta jinekolojik muayene masasına hazırlanır. Dezenfektan ile bölgenin temizliği yapılır , lokal anestezi uygulanır.
Ardından elektrokoterizasyon cihazı ile siğiller tek tek yakılır.İşlem sonrası 24 saat bölgenin kuru tutulması önerilir. İyileşmeyi hızlandıran lokal etkili kremler ile bakım önerileri yapılır.Ancak çok yaygın ve nispeten büyük boyutlu siğillerde lokal anestezi yeterli olmayabilir ve sedasyon ihtiyacı olabilir.
Avantajları; yaygın olarak ulaşılması kolay, çabuk sonuç veren , nispeten kolay bir yöntemdir. Dezavantajları; yaygın ve büyük siğillerde genel anestezi gerekliliği, yara oluşumu ve iyileşme sonrası iz kalması, renk değişikliği ve hassasiyet değişiklikleri olabilir.Ayrıca anatomik olarak bazı bölgelerde uygulanması riskli olabilir.(üretra, klitoris ve anüs çevresi gibi)
Özel tüplerde saklanan sıvı nitrojen ile siğillerin dondurularak tahrip edilmesi yöntemidir.Lokal anestezi veya sedasyon anestezisi altında yapılabilir.Bölgenin dezenfeksiyonu ve anestezi yönteminin ardından siğillerin üzerine sıvı nitrojen sıkılarak dondurma işlemi yapılır.Tek seansta sonuç alınmayabilir.
Sıvı nitrojen ile krioterapi ucuzdur, hamilelik sırasında kullanımı güvenli kabul edilir ve genellikle fazla yara izine neden olmaz, ancak kriyocerrahi ekipmanı ve eğitimi gerektirir. Ağrı nedeniyle anestezi gerekebilir ve genellikle birden fazla tedavi seansı gereklidir. Bildirilen genital siğil temizleme oranı %44 ile %75 arasında değişmekte olup, tekrarlama oranı %21 ile %42 arasındadır.
Sonuç olarak uygun ekipman varlığında ,uygun hastalarda tercih edilebilir bir yöntemdir.
Lazer vaporizasyon yani lazerle buharlaştırma tedavisi,özellikle hassas bölgelerdeki siğillerde oldukça başarılı bir yöntemdir. CO2 lazer ile buharlaştırma tedavisi diğer ablatif yöntemlere göre daha az hasar ve daha az iz oluşumuna neden olur.
Özellikle yaygın ve tekrarlayan siğillerde uygulaması kolay bir yöntemdir. Ancak pahalı bir ekipman gerektirdiği için ulaşılması daha zor ve maliyetli bir işlemdir.Ayrıca işlem sırasında oluşan yoğun virüs içeren buhar soluma riski mevcuttur.Hem hasta hem de hekim maske kullanmalı ve ortam havalandırmasına dikkat edilmelidir.
CO2 lazer ile lazer buharlaştırma minimal kanamaya neden olur ancak diğer ablatif tekniklere göre biraz daha az etkili olabilir. Genellikle genital siğillerin yaygın olduğu bölgelerde kullanılır, ancak nispeten pahalıdır ve virüs içeren bir duman bulutuna neden olabilir.
TRİKLOROASETİK ASİT etken maddesinin siğil üzerine uygulanarak kimyasal olarak yakılması işlemidir. Siğilin büyüklüğüne göre bir veya birkaç seans uygulanması gerekebilir. Etraf dokulara tahribat yapabileceği için, siğil etrafına koruyucu kremler sürülmeli ve mutlaka doktor tarafından uygulanmalıdır. Vajina,serviks(rahim ağzı) üretra gibi hassas bölgelerde kullanılmaz. Gebelikte ancak doktor uygun görürse kullanılabilir.
Trikloroasetik asit topikal tedavisinin temizlenme oranı %56 ila %81 arasında olup, tekrarlama oranı %36’dır.
İmikimod ve Sinekateşin içeren kremler en yaygın topikal tedavi ajanlarıdır.Ablatif tedavi istemeyen hastalarda veya daha sınırlı yeni başlangıçlı siğillerde ,ancak doktor önerisiyle ve kontrol altında kullanılabilir. Dezavantajları ciltte tahriş ve hassasiyet oluşturabilmeleri ve tedavi sürecinin uzun sürmesi dir. 5 FU (Fluorouracil %5 krem ve Podofilin gibi ilaç tedavileri düşük etkinlik ve yüksek yan etki (tahriş, ağrı) profilleri nedeniyle artık ilk seçenek olmaktan çıkmıştır.
Genital siğil tedavisinde her ikisi de oldukça etkili yöntemler olup, hangisinin daha uygun olduğuna hekim karar vermelidir. Siğilin yeri ,boyutu,doktorun ekipmanı ve tecrübesi kararda önemlidir. Tabiki hasta uyumu ve tercihinde dikkate alınmalıdır.
Özellikle koterizasyon,lazer veya kriyoterapi gibi ablatif yöntemler sonrasında doktorunuzun bakım ve hijyen önerilerine dikkat etmek çok önemlidir.İşlemin genişliğine göre değişmekle birlikte 24-48 saat bölgenin kuru tutulması,antimikrobiyal ve epitelizan (yara iyileşmesini hızlandıran) kremler verilmişse düzenli uygulanması, tam iyileşme olana kadar cinsel temastan kaçınılması , hava aldıran ve sıkmayan giysiler kullanılması başlıca önerilerdir.
Kontrol randevularına düzenli gidilmeli, bağışıklık sistemini güçlendirecek yaşam düzenlemelerine dikkat edilmelidir.(beslenme, uyku, verilmişse vitamin mineral takviyeleri kullanmak, stres yönetimi vs)
Tedavi ile siğillerin giderilmesi virüsün vücuttan tam olarak atıldığı anlamına gelmez.Tedavide hedef görünen siğillerdir ve virüs halen aktif olabilir.Bu yüzden hangi yöntemle tedavi edilirse edilsin ,tedavi edilen bölgenin hemen yanında yeni bir siğil çıkabilir. Nüksler umutsuzluğa yol açmamalı , düzenli takip ve tedavi ile sonuç alınacağı bilinmelidir.
Bağışıklık sistemini güçlendirecek yaşam düzenlemeleri (beslenme ve uyku düzeni, egzersiz, stres yönetimi,varsa sigara alkol tüketiminin bırakılması ,doktorunuzun uygun gördüğü takviyeler vs)ve tabiki aşılama nüks olasılığını büyük ölçüde azaltmaktadır.
Genital bölgedeki siğillerin ve diğer lezyonların (prekanseröz ve kanser )büyük çoğunluğunda etken olan 9 HPV türüne karşı geliştirilmiş aşının uygulanması tedavinin önemli bir parçasını oluşturmakla beraber, mevcut siğillerde tedavi edici olmadığını,ancak nüksleri önlemede etkili olduğunu vurgulamak isterim.Yani tedaviye destek olmakta , nüks epizotlarını azaltmaktadır.Hangi hastaya ve hangi zamanda yapılacağını doktor belirlemelidir..
HPV virüsünün ana bulaş mekanizmasının cinsel temas olduğu göz önünde bulundurularak partnerin durumu da değerlendirilmelidir.Eğer partnerde de siğil mevcut ise üroloji konsültasyonu önerilmelidir.
Tedavi süreci tamamlanana kadar yani mevcut siğiller (kondilom) kaybolana kadar cinsel temastan kaçınılması uygundur. Çünkü aktif lezyon varlığında bulaştırıcılık oranı yüksektir.Kondom kullanımı korunmada yetersiz kalmaktadır.
Prezervatif kullanımı önerilir ve genellikle faydalı kabul edilir, ancak HPV ve genital siğillerin bulaşmasına karşı eksik koruma sağlar.
Genital siğil tedavi fiyatları; uygulanacak tedavi yöntemine, siğillerin sayısına, yaygınlığına, bulunduğu bölgeye ve işlemin tek seansta mı yoksa birden fazla seansta mı yapılacağına göre değişiklik gösterebilir. Ankara genital siğil tedavisi sürecinde elektrokoter (yakma), kriyoterapi (dondurma), lazer uygulamaları veya ilaç tedavileri tercih edilebilmektedir. Bu nedenle muayene yapılmadan net bir fiyat vermek çoğu zaman mümkün değildir. En uygun tedavi planının belirlenebilmesi için öncelikle uzman değerlendirmesi yapılmalı, ardından siğillerin durumu ve hastanın ihtiyaçları doğrultusunda kişiye özel bir tedavi süreci oluşturulmalıdır. Ankara’da genital siğil tedavisi hakkında detaylı bilgi almak ve size uygun tedavi seçeneklerini öğrenmek için muayene sonrası doktorunuzdan güncel fiyat bilgisi alabilirsiniz.
Bütün viral enfeksiyonlarda olduğu gibi ,bağışıklık sistemi sağlıklı çalışan insanlarda siğiller de zamanla kendiliğinden kaybolabilir. Bu durum kişinin yaşına,genetik yapısına, sağlık durumuna ve bağışıklık sisteminine göre değişmekle birlikte ,genital siğillerin yaklaşık %30’u ilk ortaya çıkışlarından itibaren 4 ay içinde kaybolur.
Tedavi edilmeyen genital siğiller bazı insanlarda zamanla kendiliğinden kaybolabilir.Ama bağışıklık sistemi zayıf hastalarda daha da çoğalıp büyüyebilirler.Hatta epilasyon sırasında ya da giysilerin yaptığı sürtünme ile tahriş olup kanayabilir veya enfekte olabilirler . Yarattıkları psikolojik stresi de hesaba katarsak kendiliğinden iyileşmesini beklemek pek uygun bir yaklaşım olmayacaktır.
Genital siğillerin etkeni %90 oranında HPV tip 6 ve 11 dir ve bunlar kanserojen etki bakımından düşük riskli HPV virüsleridir. Ancak bu türlerle birlikte vücutta olabilen ve siğil gibi belirti vermeyen yüksek riskli HPV tipleri zamanla rahim ağzında ve daha nadiren de vulva ve vajinada , erkeklerde penis ve anal bölgede kanserlere neden olabilir.
Her iki tedavi yöntemi de oldukça etkili olmakla birlikte siğillerin yeri, büyüklüğü ve yaygınlığına bağlı olarak hangi hastada hangi yöntemin daha uygun olduğuna hekim karar vermelidir.
Özellikle ablatif tedaviler ( yakma, dondurma ve lazerle buharlaştırma ) , siğilin yerine ve büyüklüğüne bağlı olarak az çok ağrılı işlemlerdir. Bu yüzden lokal anestezi ile, hatta büyük ve yaygın siğil varlığında sedasyon anestezisi altında uygulanmalıdır.
Kesin olmamakla birlikte tedavi sonrası nüks ihtimali herzaman vardır. Bu yüzden, bağışıklık sistemini destekleyici uygulamalar ve aşılama nüksleri önleme açısından çok önemlidir. Genital siğillerin çoğu, tedavi doğru şekilde uygulansa bile, ilk tedavinin tamamlanmasından sonraki 3 ay içinde tekrarlama eğilimindedir.
Ablatif tedavilerden sonra kaçınılmaz olarak siğillerin yerinde kabuklanma ve deri bütünlüğünde az çok bozulma olacaktır.Yara iyileşmesi dönemi yaklaşık 1 hf-10 günü bulabilir. Tedavi sonrası ilk kontrolde doktorunuz size ilişki konusunda bilgi verecektir. Kısaca söylemek gerekirse lezyonlar tam olarak iyileşince ilişki mümkündür.
Siğillerin en büyük bulaş yolu cinsel ilişki olduğuna göre partnerin hiçbir şikayeti olmasa bile muayene olması gereklidir.
Hem uygulanan tedaviye destek olmak açısından hem de tedavi sonrası nüksleri azaltmak ve bulaştırıcılığı azaltmak açısından aşılama siğil çıkmış bile olsa yapılmalıdır.Tabiki hastanın aşıya uygun olup olmadığına tedaviyi yürüten doktor karar vermelidir.
Genital bölgede fark edilen her kabarcık siğil olarak yorumlanamaz. Vücudun diğer bölgelerini örten deride görülebilen çoğu lezyon (et beni,sivilce, kıl dönmesi, folikülit yani kıl dibi iltihabı,yağ bezeleri,doğal deri katlantılarının belirginleşmesi vs ) bu bölgede de görülebilir.Hemen paniğe kapılmadan bir uzmana muayene olup kesin tanı konmalıdır.
Ankara genital siğil tedavisi süreci, öncelikle detaylı bir muayene ile başlar. Muayene sırasında siğillerin sayısı, büyüklüğü, yerleşim bölgesi ve yaygınlığı değerlendirilerek kişiye özel bir tedavi planı oluşturulur. Gerekli durumlarda HPV testi, smear testi veya ek incelemeler istenebilir. Değerlendirme sonrasında elektrokoter, lazer, kriyoterapi veya uygun ilaç tedavileri arasından en uygun yöntem belirlenerek tedavi süreci planlanır.
Genital bölgede fark edilen kabarıklıklar, et beni benzeri oluşumlar veya kümelenmiş lezyonlar görüldüğünde gecikmeden doktora başvurulmalıdır. HPV siğilleri zamanla büyüyebilir, çoğalabilir ve farklı bölgelere yayılabilir. Ayrıca genital bölgede görülen her lezyon siğil olmadığından, doğru tanı ve uygun HPV siğil tedavisi için uzman değerlendirmesi önem taşır. Erken tanı, tedavi sürecinin daha kolay planlanmasına yardımcı olabilir.
Evet karışabilir.Özellikle hastalar genital bölgede ellerine gelen değişik yapıları (kıl dönmesi, iyi huylu et benleri, yağ bezeleri,herpes simplex(uçuk)lezyonları,liken planus gibi cilt hastalıklarını kendileri ayırt edemeyebilirler.
Ayırıcı tanı çoğu zaman sadece fizik muayene ile yapılır. Ancak şüpheli (pigmente, kanamalı, düzensiz lezyonlarda )veya tedaviye dirençli vakalarda biyopsi ile patolojik tanı gerekebilir.
Sonuç olarak genital bölgede siğil fark ettiyseniz tanının geciktirilmemesi önemlidir. Erken değerlendirme sayesinde hem tedavi planı daha kolay oluşturulabilir hem de yeni lezyonların yayılması önlenebilir.
KAYNAKLAR :
Dr. Günnur Yüce Youtube "Hakkımda (1)"
Dr. Günnur Yüce Youtube "Muayenehanemize Hoş Geldiniz"
Dr. Günnur Yüce Youtube "10 Soruda Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar"
Dr. Günnur Yüce Youtube "10 Soruda Kadınlarda Hormon Bozuklukları"
